2026 승모판 클립 시술 건강보험 적용｜대상 환자·본인부담 5%·50%·80%
2026년 7월 31일부터 수술이 불가능하거나 수술 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자에게 시행하는 승모판 클립 시술에 건강보험이 적용됩니다.
기존에는 고가 치료재료를 포함한 비급여 시술비 약 4,000만~5,000만 원을 환자가 부담해야 했지만, 건강보험 급여 적용 대상은 의료비 부담이 크게 줄어듭니다. 다만 모든 환자의 시술비가 140만 원이 되는 것은 아닙니다. 질환 유형과 수술 위험도에 따라 본인부담률이 5%·50%·80%로 달라집니다.
핵심 요약
- 시행일: 2026년 7월 31일
- 대상 시술: 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술
- 대상 질환: 수술이 불가능하거나 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전
- 본인부담률: 환자 유형과 급여 기준에 따라 5%·50%·80%
- 약 140만 원은 산정특례 5% 적용 환자의 정책상 비용 예시
- 최종 적용 여부는 심장통합진료와 의료기관의 급여 기준 확인 필요
2026년 7월 31일부터 무엇이 달라졌나
보건복지부는 수술이 어렵거나 수술 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자에게 대안이 되는 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술을 건강보험 급여 항목으로 등재했습니다.
| 확인 항목 | 공식 발표 내용 |
|---|---|
| 대상 시술 | 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술 |
| 대상 질환 | 중증 승모판 폐쇄부전 |
| 건강보험 적용일 | 2026년 7월 31일 |
| 기존 환자 부담 | 비급여 약 4,000만~5,000만 원 |
| 급여 총진료비 예시 | 상급종합병원 기준 약 2,830만 원 |
| 산정특례 5% 적용 예시 | 환자 본인부담금 약 140만 원 |
이번 조치는 모든 심장판막 시술을 같은 조건으로 급여화한 것이 아닙니다. 승모판 폐쇄부전 치료에 사용하는 특정 클립 시술의 급여 기준이 새로 마련된 것이므로 대동맥판막 시술인 TAVI와 구분해야 합니다.
승모판 클립 시술이란
승모판 클립 시술은 가슴을 여는 수술 대신 허벅지 쪽 혈관을 통해 클립 전달 장치를 심장까지 넣어 제대로 닫히지 않는 승모판을 재건하는 치료입니다. 의료 현장에서는 경피적 경도관 승모판 재건술 또는 TEER로 불리기도 합니다.
주로 기존의 판막성형술이나 판막치환술을 받기 어렵거나 수술 위험도가 높은 중증 환자에게 검토됩니다. 나이가 많다는 이유만으로 바로 시술 대상이 되는 것은 아니며, 심장 상태와 수술 위험, 기존 치료 반응 등을 종합적으로 판단해야 합니다.
주의: 승모판 클립 시술이 일반적인 판막 수술보다 항상 우선하는 것은 아닙니다. 수술과 시술 중 어떤 방법이 적합한지는 심장내과·심장혈관흉부외과 등 관련 전문의가 참여하는 심장통합진료에서 결정합니다.
승모판 폐쇄부전은 어떤 질환인가
승모판은 좌심방과 좌심실 사이에서 혈액이 한 방향으로 흐르도록 여닫히는 구조입니다. 승모판 폐쇄부전은 이 판막이 완전히 닫히지 않아 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류하는 질환입니다.
질환이 진행되면 숨이 차거나 쉽게 피로해지고, 누웠을 때 호흡이 불편하거나 다리가 붓는 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 증상만으로 중증도나 급여 대상 여부를 판단할 수는 없습니다. 심장초음파 등 검사 결과와 전문의의 진단이 필요합니다.
일차성과 이차성의 차이
| 구분 | 주된 원인 | 급여 판단에서 중요한 내용 |
|---|---|---|
| 일차성 | 승모판 자체의 구조적 이상 | 수술 불가능 또는 수술 고위험 여부 |
| 이차성 | 심실이나 심방의 기능·구조 변화 | 심실성·심방성 구분과 심장통합팀의 판단 |
건강보험 적용 대상 환자
건강보험 적용 조건은 일차성인지 이차성인지, 수술이 불가능한지 또는 위험도가 높은지에 따라 달라집니다. 이차성은 다시 심실성·심방성으로 구분됩니다.
| 질환 유형 | 환자 상태와 판단 조건 | 적용 방식 | 본인부담률 |
|---|---|---|---|
| 일차성 중증 승모판 폐쇄부전 | 심장통합진료에서 시술을 우선 고려해야 한다고 판단한 수술 불가능 환자 | 급여·중증질환 산정특례 | 5% |
| 일차성 중증 승모판 폐쇄부전 | 수술 위험도가 높은 환자 | 선별급여 | 50% |
| 이차성 심실성 중증 승모판 폐쇄부전 | 수술 불가능 또는 고위험이며 심장통합팀 전원이 시술 필요성에 동의한 환자 | 급여·중증질환 산정특례 | 5% |
| 이차성 심방성 중증 승모판 폐쇄부전 | 수술 불가능 또는 고위험이며 심장통합팀 전원이 시술 필요성에 동의한 환자 | 선별급여 | 80% |
따라서 승모판 폐쇄부전 진단을 받았다는 사실만으로 본인부담률이 정해지는 것은 아닙니다. 정확한 질환 유형과 중증도, 수술 위험도, 심장통합진료 결과를 함께 확인해야 합니다.
승모판 클립 시술비가 약 140만 원이 되는 대상
보건복지부는 기존 비급여 시술의 환자 부담액을 약 4,000만~5,000만 원으로 설명했습니다. 건강보험 적용 후 상급종합병원 기준 급여 총진료비 예시는 약 2,830만 원이며, 여기에는 약 2,600만 원의 치료재료 비용이 포함됩니다.
약 140만 원의 정확한 의미
약 140만 원은 상급종합병원 기준 급여 총진료비 약 2,830만 원에 중증질환 산정특례 본인부담률 5%를 적용한 정책상 예시입니다. 5% 산정특례 적용 대상이 아닌 환자에게 동일하게 적용되는 금액은 아닙니다.
선별급여 50%나 80% 대상자는 환자 부담이 더 큽니다. 다만 공식 총진료비 예시에 본인부담률을 단순히 곱한 금액을 실제 청구액으로 단정해서는 안 됩니다. 의료기관과 진료 내용, 입원 기간, 추가 검사 및 비급여 항목에 따라 최종 납부액이 달라질 수 있기 때문입니다.
실제 병원비가 140만 원과 다를 수 있는 이유
- 환자의 질환 유형과 적용되는 본인부담률이 다를 수 있습니다.
- 시술 전후 검사와 입원 기간이 환자마다 다릅니다.
- 병실료 차액이나 일부 비급여 항목이 추가될 수 있습니다.
- 합병증 치료나 추가 처치가 필요한 경우 진료비가 달라집니다.
- 산정특례 적용 여부와 적용 시점을 확인해야 합니다.
시술을 결정하기 전에는 의료기관의 원무·보험심사 담당 부서에 급여 적용 유형과 예상 본인부담금, 별도 비급여 항목을 서면 안내서나 진료비 예상 안내를 통해 확인하는 것이 안전합니다.
심장통합진료에서는 무엇을 확인하나
심장통합진료는 심장내과와 심장혈관흉부외과 등 관련 전문의가 수술과 시술의 위험과 이익을 함께 검토해 적절한 치료 방향을 정하는 과정입니다.
- 승모판 폐쇄부전의 중증도
- 일차성·이차성 및 심실성·심방성 구분
- 기존 약물치료에 대한 반응
- 판막 수술 가능 여부와 예상 위험
- 클립 시술의 기대 효과와 위험
- 건강보험 급여 또는 선별급여 기준 충족 여부
나이와 증상만으로 환자가 직접 급여 적용 여부를 판단하기는 어렵습니다. 현재 진료 중인 의료기관에서 정확한 진단명과 심장통합진료 대상 여부부터 확인해야 합니다.
시술 가능한 병원은 어떻게 확인하나
승모판 클립 시술은 고가 치료재료를 사용하고 시술 난도가 높아 관련 인력과 시설을 갖춘 의료기관에서 시행됩니다. 모든 병원에서 받을 수 있는 시술은 아닙니다.
- 현재 진료 중인 순환기내과 또는 심장내과에 시술 검토 가능 여부 문의
- 해당 의료기관의 심장통합진료 운영 여부 확인
- 승모판 클립 시술 시행 여부와 의뢰 절차 확인
- 원무·보험심사 부서에 급여 적용과 예상 본인부담금 문의
- 필요하면 건강보험심사평가원에 급여 기준 재확인
관련 기관 문의
건강보험심사평가원 대표전화: 1644-2000
보건복지상담센터: 국번 없이 129
TAVI와 승모판 클립 시술은 같은 치료가 아니다
| 구분 | TAVI | 승모판 클립 시술 |
|---|---|---|
| 대상 판막 | 대동맥판막 | 승모판 |
| 대표 질환 | 대동맥판막협착증 | 승모판 폐쇄부전 |
| 치료 방식 | 인공판막 삽입 | 클립을 사용해 승모판 재건 |
| 영문 약어 | TAVI | TEER 또는 M-TEER |
두 치료 모두 혈관을 이용하는 경도관 시술이지만 대상 판막과 질환, 사용하는 치료재료가 다릅니다. 병원에서 설명을 들을 때 정확한 진단명과 시술명을 함께 확인해야 합니다.
진료 전에 확인할 질문
- 정확한 진단명은 일차성인가요, 이차성인가요?
- 이차성이라면 심실성과 심방성 중 어디에 해당하나요?
- 판막 수술이 불가능한 상태인가요, 위험도가 높은 상태인가요?
- 심장통합진료를 받아야 하나요?
- 본인부담률은 5%·50%·80% 중 어디에 해당하나요?
- 중증질환 산정특례는 어떤 절차로 적용되나요?
- 예상 본인부담금과 별도 비급여 항목은 얼마인가요?
- 시술 후 입원 기간과 추적검사 일정은 어떻게 되나요?
자주 묻는 질문
2026년 새로 건강보험이 적용되는 심장판막 시술은 무엇인가요?
중증 승모판 폐쇄부전 치료에 사용하는 클립 기반 경피적 경도관 승모판 재건술입니다. 모든 심장판막 시술이 동일하게 신규 급여화된 것은 아닙니다.
승모판 폐쇄부전 환자는 모두 보험 적용을 받나요?
아닙니다. 중증도와 질환 유형, 수술 가능 여부, 수술 위험도 및 심장통합진료 결과에 따라 급여 적용 여부와 본인부담률이 결정됩니다.
승모판 클립 시술비가 정말 140만 원인가요?
약 140만 원은 상급종합병원 기준 급여 총진료비 약 2,830만 원에 산정특례 본인부담률 5%를 적용한 정책상 예시입니다. 50%·80% 선별급여 대상이거나 추가 진료와 비급여 항목이 있으면 실제 납부액은 달라집니다.
본인부담률 5%는 어떤 환자에게 적용되나요?
심장통합진료에서 시술을 우선 고려해야 한다고 판단한 일차성 중증 환자 중 수술이 불가능한 환자와, 수술 불가능 또는 고위험 상태에서 심장통합팀 전원이 시술 필요성에 동의한 이차성 심실성 환자가 해당할 수 있습니다.
선별급여 50%와 80%는 어떻게 다른가요?
일차성 중증 승모판 폐쇄부전 중 수술 위험도가 높은 환자는 50%, 이차성 심방성 중증 승모판 폐쇄부전 중 관련 기준을 충족한 환자는 80% 본인부담이 적용됩니다.
수술 고위험군 여부는 누가 결정하나요?
환자가 나이나 증상만으로 판단하는 것이 아니라 관련 전문의가 참여하는 심장통합진료에서 검사 결과와 수술 위험, 예상 치료 효과 등을 종합해 결정합니다.
TAVI와 승모판 클립 시술은 같은 치료인가요?
다릅니다. TAVI는 주로 대동맥판막협착증 환자에게 인공판막을 삽입하는 치료이고, 승모판 클립 시술은 승모판 폐쇄부전 환자의 승모판을 클립으로 재건하는 치료입니다.
건강보험 적용 시점은 언제인가요?
클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술의 건강보험 급여 기준은 2026년 7월 31일부터 시행됩니다.
정리
2026년 7월 31일부터 중증 승모판 폐쇄부전 환자의 승모판 클립 시술에 건강보험이 적용되면서 수술이 어렵거나 위험도가 높은 환자의 치료 선택지가 넓어졌습니다.
하지만 본인부담금은 모든 환자에게 동일하지 않습니다. 일차성·이차성, 심실성·심방성, 수술 불가능·고위험 여부에 따라 5%·50%·80%로 구분됩니다. 시술을 검토하고 있다면 심장통합진료 결과와 급여 적용 유형, 추가 비급여 항목을 의료기관에 확인한 뒤 예상 비용을 판단해야 합니다.
이 글은 건강보험 제도 이해를 돕기 위한 일반 정보이며 개인의 진단이나 치료 결정을 대신하지 않습니다. 실제 시술 가능 여부와 급여 적용, 본인부담금은 담당 의료진과 의료기관 보험심사 부서에서 확인하시기 바랍니다.